FAQs

Sí, la mayoría de los planes de seguro de salud cubren condiciones preexistentes. Las leyes de muchos países, como los EE. UU., ahora requieren que las aseguradoras brinden cobertura para condiciones preexistentes sin aumentar las primas ni denegar la cobertura.

• Plan Individual: Cubre a una sola persona. Las primas, deducibles y costos de desembolso varían según la persona asegurada.
• Plan Familiar: Cubre a varios miembros de la familia bajo una sola póliza. Las primas pueden ser más altas, pero los deducibles y límites de desembolso se comparten entre los miembros de la familia.

La cobertura fuera de la red ocurre cuando usted recibe atención de proveedores que no están en el contrato de su aseguradora. Los costos son generalmente más altos que dentro de la red, o puede que no esté cubierto en absoluto, dependiendo de su plan.

La atención preventiva incluye servicios como exámenes médicos anuales, vacunas y pruebas de detección temprana, como mamografías y pruebas de colesterol. La mayoría de los planes de seguro cubren estos servicios sin costo adicional para usted.

Copago: Un pago fijo que usted hace por un servicio médico, como $20 por una visita al médico.

Coseguro: Es el porcentaje de los costos que paga después de haber alcanzado su deducible. Por ejemplo, si su coseguro es del 20% y el costo del servicio es de $1,000, usted pagará $200 y su aseguradora pagará el resto.

Generalmente, puede cambiar su plan de seguro durante el período de inscripción abierta, que ocurre una vez al año. Fuera de este período, solo puede cambiar su plan si califica para un período de inscripción especial debido a un evento importante, como casarse, tener un bebé o perder otra cobertura.

En caso de emergencia médica, debe ir al hospital más cercano o llamar a los servicios de emergencia. La mayoría de los planes cubren las visitas a la sala de emergencias, incluso si el hospital no está en su red. Asegúrese de notificar a su aseguradora lo antes posible después de recibir atención de emergencia.

Sí, la mayoría de los planes de seguro cubren los servicios de salud mental, como consultas con terapeutas o psiquiatras, y tratamiento para trastornos mentales como la depresión o la ansiedad. Sin embargo, es importante revisar los detalles de su plan para conocer los límites de cobertura.

El máximo de desembolso es la cantidad máxima que tendrá que pagar de su bolsillo por los servicios médicos en un año. Una vez que alcanza este límite, su plan cubrirá el 100% de los costos elegibles durante el resto del año.

Los servicios no cubiertos varían según el plan, pero algunos ejemplos comunes incluyen:

• Cirugías cosméticas.
• Tratamientos experimentales o no aprobados.
• Ciertos medicamentos recetados fuera del formulario del plan.
• Servicios de bienestar no médicos, como programas de pérdida de peso no aprobados por un médico.

Si necesita ver a un especialista, algunos planes como los HMO requieren que obtenga una referencia de su médico de atención primaria (PCP). En otros planes como los PPO, puede visitar a un especialista sin referencia, pero pagará menos si está dentro de la red.

La cobertura internacional depende de su plan. Algunos planes ofrecen seguro de viaje o cobertura de emergencias internacionales, pero otros pueden no cubrir los servicios médicos fuera de su país. Si viaja con frecuencia, es recomendable obtener un seguro médico de viaje.