FAQs

Dentro de la red: Los proveedores que tienen un contrato con su aseguradora para ofrecer tarifas más bajas a los afiliados. Esto le cuesta menos de su bolsillo.

Fuera de la red: Los proveedores que no tienen un acuerdo con su aseguradora, lo que significa que es probable que pague más o que su seguro no cubra los costos.

En la mayoría de los casos, si tiene un plan HMO (Organización para el Mantenimiento de la Salud), necesitará una referencia de su médico de atención primaria (PCP) para ver a un especialista. En un plan PPO (Organización de Proveedores Preferidos), generalmente puede ver a un especialista sin necesidad de una referencia, aunque pagar menos si utiliza un especialista dentro de la red.

Puede verificar si un médico o proveedor está dentro de la red de su seguro de salud visitando el sitio web de su aseguradora o llamando al servicio de atención al cliente. Muchas compañías de seguros también tienen herramientas de búsqueda en línea que le permiten buscar proveedores dentro de la red según su ubicación y especialidad.

Si su médico deja de estar en la red de su plan, puede:

• Continuar viendo a ese médico y pagar tarifas fuera de la red, lo que probablemente aumentará sus costos.
  
• Buscar un nuevo médico dentro de la red para minimizar sus gastos. En algunos casos, es posible que su aseguradora cubra temporalmente a su médico fuera de la red, especialmente si está en tratamiento por una condición médica específica. Consulte con su aseguradora para conocer sus opciones.

Sí, en la mayoría de los planes de seguro de salud, puede cambiar su médico de atención primaria (PCP) en cualquier momento. Debe contactar a su aseguradora o acceder a su cuenta en línea para actualizar su PCP. Asegúrese de que el nuevo médico esté dentro de la red para evitar costos adicionales.

Esto depende de su plan de seguro. Algunos seguros de salud ofrecen cobertura limitada para atención médica fuera del país, pero es posible que deba pagar más de su bolsillo o comprar un seguro de salud de viaje adicional para estar completamente cubierto. Siempre verifique con su aseguradora antes de viajar al extranjero para conocer sus opciones.

En una situación de emergencia, los seguros de salud suelen cubrir la atención recibida en cualquier hospital, independientemente de si el hospital está dentro o fuera de la red. Después de estabilizarse, es posible que su aseguradora lo traslade a una instalación dentro de la red si es necesario. Es importante notificar a su aseguradora lo antes posible después de la emergencia.

Un proveedor de atención primaria (PCP) es el médico principal que maneja su atención médica general. Ellos lo ayudarán con chequeos regulares, prevención de enfermedades y referirlo a especialistas si es necesario. Es esencial seleccionar un PCP dentro de la red de su plan para minimizar los costos y garantizar que las referencias estén cubiertas por su seguro.

Si necesita atención médica fuera del horario laboral y no es una emergencia, puede visitar un centro de atención urgente o comunicarse con la línea de atención telefónica de su aseguradora (si está disponible). Si acude a un centro de atención urgente dentro de la red, sus costos serán menores que si va a una sala de emergencias.

Puede encontrar hospitales que acepten su seguro visitando el sitio web de su aseguradora y utilizando su herramienta de búsqueda de proveedores. También puede llamar a su aseguradora para obtener una lista de hospitales dentro de la red cerca de su ubicación.

Si no hay especialistas en su red que puedan proporcionarle la atención que necesita, debe ponerse en contacto con su aseguradora. En algunos casos, pueden autorizar la cobertura de un especialista fuera de la red a la tarifa de la red. Esto se llama "derivación fuera de la red".